Autorización previa
Las compañías de seguros no aprueban todos los cuidados de manera automática. A veces, un plan requiere aprobación previa o autorización previa. Esto significa que antes de que puedas obtener cobertura para determinados medicamentos, pruebas, procedimientos, cirugías y dispositivos médicos, tu compañía de seguros solicitará información adicional a tu médico antes de tomar una decisión de pago.
Cada compañía de seguros es diferente, pero normalmente se te pedirá a ti o a tu médico que hagan una o varias de las siguientes cosas:
- Llamar a un número de teléfono especial de la compañía de seguros.
- Completar un formulario especial.
- Facilitar información adicional sobre ti.
A veces, esto incluye documentación que indique qué otros medicamentos estás tomando o tomaste recientemente, además de otra información médica. En el sitio web de tu compañía de seguros suele aparecer una lista de los medicamentos y servicios que requieren autorización previa. La dirección web y el número de teléfono suelen estar impresos en el reverso de tu tarjeta del seguro.
Entre los medicamentos con receta que suelen necesitar autorización previa se incluyen los siguientes:
- Medicamentos que se recetan cuando pueden funcionar opciones menos costosas
- Medicamentos con efectos secundarios graves
- Medicamentos que podrían perjudicarte si los tomas con otros medicamentos
- Medicamentos que solo deben utilizarse para determinadas afecciones
- Medicamentos que pueden ser objeto de uso indebido o abuso
- Medicamentos con restricciones de edad
- Recetas de medicamentos que te indican que tomes una cantidad diferente de la permitida por tu seguro
- Recetas de medicamentos que te indican que los tomes durante un período distinto al permitido por tu seguro médico
A continuación, te indicamos otras cosas que debes recordar:
- Por lo general, tu farmacia llamará a tu médico para iniciar el proceso de los medicamentos con receta que requieren autorización previa. En el caso de Medicaid, la farmacia o el médico deben llamar a los servicios al proveedor de tu estado para iniciar el proceso.
- Pregúntale a tu médico si necesitas realizar algún trámite adicional para la autorización previa. A veces, la compañía de seguros requiere que envíes otros documentos.
- Concede al consultorio del médico y a la compañía de seguros (y al Estado en el caso de Medicaid) tiempo suficiente para completar la autorización previa (normalmente, de uno a tres días).
- Vuelve a comprobar con el profesional de la salud si se aprobó la autorización previa.
Si no te aprueban el medicamento, puedes llamar a tu compañía de seguros o al programa estatal de Medicaid para averiguar el porqué. El número de teléfono figura en el reverso de tu tarjeta del seguro. Si no se aprueba tu autorización previa, es posible que tu medicamento o servicio cueste más o que no se pague en absoluto. Cuando esto ocurre, algunos médicos deciden cambiar el medicamento recetado por otro medicamento que tu seguro cubra o recomiendan un servicio diferente. Recuerda que siempre puedes apelar estas decisiones. Obtén más información sobre el proceso de apelación
