Microangiopatía coronaria

¿Qué es la microangiopatía coronaria?

La microangiopatía coronaria, a veces denominada enfermedad de las arterias pequeñas o enfermedad de los vasos pequeños, es una cardiopatía que afecta a las paredes y al revestimiento interior de los vasos sanguíneos de las arterias coronarias más pequeñas que se ramifican de las arterias coronarias más grandes. La enfermedad coronaria (EC), también llamada arteriopatía coronaria, implica la formación de placas que pueden obstruir el flujo sanguíneo. En la microangiopatía coronaria, los vasos sanguíneos de las arterias coronarias del corazón no tienen placas, sino daños en las paredes internas de los vasos sanguíneos, lo que puede provocar espasmos y reducir el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Además, las anomalías en las arterias más pequeñas que se ramifican de las arterias coronarias principales también pueden contribuir a la microangiopatía coronaria.

Las mujeres, especialmente las más jóvenes, desarrollan enfermedades microvasculares coronarias con mayor frecuencia. Los factores de riesgo de la microangiopatía coronaria son los mismos que los de la enfermedad coronaria, incluida la diabetes, la presión arterial alta y el colesterol alto.

Antes, diagnosticar la microangiopatía coronaria era un desafío. Ahora están disponibles las exploraciones TEP y otros tipos de imágenes, que miden el flujo sanguíneo de las arterias coronarias y pueden detectar la microangiopatía coronaria en vasos sanguíneos muy pequeños.

According to the National Heart, Lung, and Blood Institute's WISE-R study(link opens in new window) (Women's Ischemia Syndrome Evaluation), research is ongoing to learn more about the role of hormones in heart disease and to find better ways to diagnose coronary MVD.

Otros nombres de la microangiopatía coronaria

• Síndrome cardíaco X
• Enfermedad coronaria no obstructiva

¿Qué causa la microangiopatía coronaria?

Muchos investigadores piensan que algunos de los factores de riesgo que causan la ateroesclerosis también pueden provocar microangiopatía coronaria. La ateroesclerosis es una enfermedad en la que se acumulan placas en el interior de las arterias.

Entre los factores de riesgo de la ateroesclerosis se incluyen los siguientes:

• Niveles de colesterol en sangre poco saludables
• Hipertensión arterial
• Tabaquismo
• Diabetes
• Sobrepeso y obesidad
• Falta de actividad física
• Dieta poco saludable
• Edad avanzada
• Antecedentes familiares de cardiopatía

¿Sabe cuál es su riesgo de microangiopatía coronaria?

Las mujeres pueden tener riesgo de padecer una microangiopatía coronaria si sus niveles de estrógenos son inferiores a los normales en cualquier momento de su vida adulta. El nivel bajo de estrógeno antes de la menopausia puede aumentar el riesgo de padecer microangiopatía coronaria en mujeres jóvenes y puede estar causado por el estrés y una alteración en la función de los ovarios.

Las mujeres que tienen hipertensión arterial antes de la menopausia, especialmente la presión arterial sistólica alta, tienen un mayor riesgo de microangiopatía coronaria. Las mujeres que experimentan síntomas intensos o irregulares de menopausia también pueden tener más probabilidades de desarrollar problemas cardíacos. Después de la menopausia, las mujeres tienden a presentar más factores de riesgo tradicionales de padecer ateroesclerosis, lo que también eleva el riesgo de sufrir microangiopatía coronaria.

Las personas que tienen una enfermedad cardíaca tienen más probabilidades de tener un resultado peor, como un ataque cardíaco, si también tienen anemia. Esto se debe a que se cree que la anemia ralentiza el crecimiento de las células necesarias para reparar los vasos sanguíneos dañados.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la microangiopatía coronaria?

Las mujeres con microangiopatía coronaria a menudo tienen dolor de tórax, llamado angina de pecho o angina microvascular. Pueden experimentar angina prolongada y también tenerla cuando están en reposo. 

Otros signos y síntomas de la microangiopatía coronaria son los siguientes:

• Respiración entrecortada
• Problemas de sueño
• Cansancio
• Falta de energía

Las personas que experimentan síntomas de microangiopatía coronaria suelen advertirlos por primera vez durante las actividades cotidianas y en momentos de estrés mental. Ocurren con menos frecuencia durante la actividad física o el esfuerzo. Esta es la diferencia con la enfermedad de las arterias coronarias y las ramas principales, en la que, por lo general, los síntomas aparecen por primera vez durante la actividad física. Si tiene microangiopatía coronaria, infórmese sobre los signos de alarma de un ataque cardíaco y los signos habituales de un ataque cardíaco en mujeres.

Diagnóstico de la microangiopatía coronaria

Su profesional de la salud diagnosticará la microangiopatía coronaria en función de su historia clínica, un examen físico y los resultados de las pruebas. También se lo evaluará en cuanto a los factores de riesgo de enfermedades cardíacas, incluidos el colesterol alto, el síndrome metabólico, la diabetes y el sobrepeso u obesidad.

Pruebas diagnósticas

Los factores de riesgo de la microangiopatía coronaria y la cardiopatía tradicional suelen ser los mismos. Estas son algunas de las pruebas recomendadas para enfermedades cardíacas:

• Angiografía coronaria (PDF)
• Prueba de esfuerzo
• Obtención de imágenes por resonancia magnética (RM) cardíaca

Es posible que las pruebas estándar para detectar EC no diagnostiquen la microangiopatía coronaria. Estas pruebas buscan bloqueos en las arterias coronarias principales. La microangiopatía coronaria afecta a las arterias coronarias pequeñas. Si tiene angina de pecho, pero las pruebas muestran que las arterias coronarias están normales, aún existe la posibilidad de que tenga microangiopatía coronaria. El diagnóstico puede confirmarse con pruebas adicionales.

Los síntomas de microangiopatía coronaria suelen aparecer por primera vez durante la realización de las tareas rutinarias. Por este motivo, es posible que se le pida que llene un cuestionario denominado Índice de actividad de Duke (DASI, Duke Activity Status Index). El DASI incluye preguntas sobre su capacidad para realizar actividades cotidianas, como hacer las compras, cocinar e ir al trabajo.

Los resultados del DASI pueden ayudar a determinar qué pruebas adicionales se necesitan a fin de realizar el diagnóstico de la microangiopatía coronaria.

Índice de actividad de Duke (DASI)

El Índice de actividad de Duke es un cuestionario que completa el paciente para medir su capacidad funcional. Se puede utilizar para obtener una estimación del consumo de oxígeno máximo del paciente.

1. ¿Puede cuidarse usted misma (comer, vestirse, bañarse o usar el inodoro)?
2. ¿Puede caminar en interiores como, por ejemplo, por su casa?
3. ¿Puede caminar una cuadra o dos en un terreno llano?
4. ¿Puede subir las escaleras o subir una colina?
5. ¿Puede correr una distancia corta?
6. ¿Puede realizar tareas domésticas livianas, como limpiar el polvo o lavar los platos?
7. ¿Puede realizar tareas domésticas moderadas, como pasar la aspiradora, barrer o llevar la compra?
8. ¿Puede realizar tareas domésticas intensas, como limpiar el suelo o levantar y mover muebles pesados?
9. ¿Puede realizar tareas domésticas de exterior, como rastrillar hojas, quitar las malas hierbas o pasar el cortacésped?
10. ¿Puede tener relaciones sexuales?
11. ¿Puede participar en actividades recreativas moderadas, como golf, bolos, baile, tenis de dobles, lanzamientos de béisbol o de fútbol?
12. ¿Puede participar en deportes intensos, como natación, tenis individual, fútbol, básquetbol o esquí?

Índice de actividad de Duke (DASI) = total de respuestas "Sí" ____________

VO₂ máx. = (0,43 x DASI) + 9,6

VO₂ máx. = ___________ ml/kg/min ÷ 3,5 ml/kg/min = ___________ equivalentes metabólicos

Es posible que también se le realicen pruebas para detectar anemia. Se cree que la anemia ralentiza el crecimiento de las células necesarias para reparar los vasos sanguíneos dañados.

La investigación para identificar mejores formas de detectar y diagnosticar la microangiopatía coronaria sigue en curso.

Tratamiento de la microangiopatía coronaria

Aliviar el dolor es uno de los objetivos principales del tratamiento de la microangiopatía coronaria. Los tratamientos también sirven para controlar los factores de riesgo y otros síntomas.

Los tratamientos pueden incluir medicamentos como los siguientes:

• Medicamentos para el colesterol a fin de mejorar los niveles.
• Medicamentos para la presión arterial a fin de reducir la presión arterial y disminuir la carga de trabajo del corazón.
• Medicamentos antiagregantes plaquetarios para ayudar a prevenir coágulos sanguíneos.
• Medicamentos para relajar los vasos sanguíneos, incluidos los betabloqueantes, los bloqueadores del canal de calcio y la nitroglicerina.
• Nitroglicerina para el tratamiento del dolor de tórax.

Prevención de la microangiopatía coronaria

No se realizaron estudios sobre cómo prevenir la microangiopatía coronaria. Los investigadores aún no saben de qué manera la prevención de la microangiopatía coronaria es diferente de la de otras enfermedades cardíacas.

Conocer los antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, realizar los siguientes cambios en el estilo de vida y el cuidado continuo pueden ayudarlo a reducir el riesgo de padecer enfermedades cardíacas.

• Controlar la presión arterial
• Controlar el colesterol
• Reducción de la glucemia
• Haga actividad física
• mejorar la alimentación;
• Pierda peso o contrólelo
• No fumar 

Si los cambios en el estilo de vida no son suficientes, el médico puede prescribirle medicamentos para controlar los factores de riesgo. Tome su medicación tal como se le indicó.